沈姓病患因劇烈上腹痛至醫院就診,返家後不見好轉,輾轉至柳營奇美醫院求救,經胃鏡檢查發現有胃食道逆流情形,藥物治療後症狀雖稍微緩解但仍感不適,且併有間歇性腹痛情形,消化亦變差,醫師進一步安排電腦斷層檢查,發現上腸繫膜動脈有剝離情形,後經心臟內科醫師以血管整形術於上腸繫膜動脈植入支架後,目前症狀已完全緩解。柳營奇美醫院心臟科主治醫師謝智凱表示,所謂「動脈剝離」就是血管內壁裂開,血液灌入血管壁中層形成「血腫」。血腫壓迫正常管腔導致狹窄,造成血流不順,上腸繫膜動脈剝離就像是「腸子中風」狀況,因為血液無法供應到腸子,嚴重者會導致腸子嚴重缺血,引起壞死而致命,雖屬罕見但是致命疾病,發生的當下多半會伴隨劇烈腹痛,偶有噁心嘔吐情形,少數患者還會有腹瀉、腹脹、背痛、食慾差等情況。目前對上腸繫膜動脈剝離治療並未訂定治療標準,保守性治療主要為控制血壓及禁食,以防止動脈剝離持續進展並減少腸道負擔。謝智凱醫師指出,過去此類血管剝離疾病只能仰賴心臟血管外科以手術修補受損血管,近年血管整形術器械進步,有越來越多案例接受血管整形術治療。手術方式與心導管手術類似,與外科手術相比優點是手術傷口小、術後恢復期短,術後只需傷口達到完全止血,症狀緩解即可出院,但血管整形術治療仍有其限制,主要在於較難發現剝離的入口或出口,不易決定置入支架的位置及選擇長度。柳奇心血管中心主任顧博明醫師說明,該院在治療過程採用從手腕的橈動脈穿刺,相對於一般上臂肱動脈或大腿的股動脈穿刺,大幅減少患者在術中的不舒服及術後止血的疼痛不適。手術中搭配血管內超音波,可清楚發現動脈剝離的入口和出口,避免置入過長的支架。術後患者仍須繼續服藥半年,以維持血管內支架的通暢及減少再阻塞。謝智凱醫師也提醒,雖然上腸繫膜動脈剝離屬於罕見疾病,致病機轉目前仍不明,但未控制的高血壓、血管硬化、抽煙都有可能是發病原因,建議民眾平時應控制血壓,戒煙及維持健康的生活習慣。


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